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Approches et définitions En bref, l’addiction peut être définie comme la perte de l’autonomie du sujet par rapport à un produit ou à un comportement. Elle se caractérise par l’association de deux dimensions :
Au moindre doute, il est important de s’entourer de professionnel·le·s des addictions qui sauront aider et orienter la personne.
Dans le domaine médical et de la psychiatrie, les termes employés pour parler d’addiction sont un peu différents de ceux utilisés dans le langage courant. Les médecins et les psychiatres utilisent le terme « syndrome de dépendance » pour décrire ce qu’on appelle communément une addiction. Cette dépendance est diagnostiquée après une évaluation détaillée de la personne appelée anamnèse, qui examine les symptômes et autres éléments tangibles et objectifs. Les critères pour ce diagnostic se basent sur des systèmes internationaux de classification des maladies, comme la CIM-11 de l’OMS.
Dans les neurosciences, les premières études traitant l’addiction comme une “maladie du cerveau” ont aidé à dépasser l’ancienne vision moraliste. Ces études ont révélé l’existence d’un circuit de la récompense et, ultérieurement, le rôle crucial de la dopamine, souvent appelée « la molécule du plaisir », dans ce mécanisme.
L’addiction est souvent perçue à travers le prisme de la maladie, mais cette vision pourrait être réductrice si la complexité des expériences humaines est prise en compte. Le guide sur la participation des usagers de la Fédération des addictions relève que « l’addiction se développe à travers la diversité des expériences de vie et ne peut se résumer à une maladie ». Cette perspective montre que les expériences variées et uniques à chaque individu jouent un rôle crucial dans le développement des comportements problématiques.
Modèle biopsychosocial Les psychiatres Claude Olievenstein et George Libman Engel ont jeté les bases des conceptions modernes de l’addiction en introduisant dès 1970 un modèle biopsychosocial. Dans ses recherches sur les drogues, Olievenstein a expliqué que la toxicomanie résulte de la rencontre de trois facteurs essentiels : une substance, la personnalité de l’individu et un contexte socioculturel spécifique.
Depuis les années 1970, nombreux sont les spécialistes qui mettent en avant le rôle crucial de l’environnement dans le développement des addictions et également dans le processus de rétablissement. Cette approche prend en compte ainsi plusieurs dimensions pour comprendre ce qu’est l’addiction.
Salutogenèse Le concept de salutogenèse a été développé par le sociologue de la médecine américano-israélien Aaron Antonovsky (1923-1994). Il est né d’une réflexion critique sur un système de santé orienté vers la maladie. Antonovsky s’est posé la question : « Pourquoi les êtres humains restent-ils en bonne santé malgré certaines conditions défavorables et événements critiques dans leur vie ? » La salutogenèse, centrée sur la santé et non sur la maladie, a été construite à partir de ce point de vue. Pour illustrer ce concept, Antonovsky utilise la métaphore d’un fleuve dangereux dans lequel nous nageons : l’objectif n’est pas d’empêcher les personnes de nager, mais d’identifier les zones dangereuses et d’améliorer leurs capacités, augmentant ainsi leur sécurité.
Le modèle du sens de la cohérence (SOC) a été développé par le sociologue de la médecine Aaron Antonovsky dans le cadre de ses recherches sur les ressources de résistance généralisées. Il définit le sens de la cohérence comme une orientation générale caractérisée par un sentiment durable, mais évolutif, de confiance. Ce modèle repose sur trois composantes clés :
Compréhension :
Gestion :
Sens :
Pour appliquer efficacement la salutogenèse, il est important de :
Société addictogène La société addictogène est un concept développé par Jean-Pierre Couteron pour décrire certaines caractéristiques dominantes de notre environnement culturel actuel. Les principaux traits incluent :
Jeux de hasard et d’argent Le jeu excessif est une expression qui englobe à la fois le jeu à risque et le trouble lié aux jeux d’argent.
Ce n’est pas la somme d’argent dépensée par la personne qui joue qui permet de déterminer qu’il existe un problème de jeu. Le jeu devient excessif lorsqu’il génère des difficultés qui impactent certains secteurs de la vie, tels que les finances, les relations sociales et/ou familiales et le travail.
Le jeu excessif a des conséquences graves qui peuvent impacter plusieurs domaines de la vie d’un joueur ou d’une joueuse. Ainsi, les comportements problématiques engendrent des conséquences variées : financières, familiales, sociales, émotionnelles, professionnelles et judiciaires, touchant tous les aspects de la vie, de la santé mentale aux relations et à l’emploi
Le jeu excessif est une addiction, qui amène beaucoup de souffrance. Quelle que soit la situation, le rétablissement est possible avec de l’aide et le soutien adéquat.
Si vous faites face à des difficultés liées aux jeux de hasard et d’argent, sachez que vous n’êtes pas seul·e. Il est normal de se sentir submergé·e ou de penser que la situation est insurmontable, mais des solutions existent.
Des professionnel·le·s formé·e·s et bienveillant·e·s sont là pour vous écouter, vous accompagner et vous aider à retrouver un équilibre. Faire le premier pas peut sembler difficile, mais c’est une démarche courageuse et essentielle pour aller de l’avant.
N’hésitez pas à demander de l’aide!
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Politiques des addictions La politique des quatre piliers est une approche adoptée par la Suisse pour minimiser la consommation de drogues et ses conséquences négatives, tant pour les consommateurs et consommatrices que pour la société. Cette stratégie repose sur de la prévention, de la thérapie, de la réduction des risques et de la répression. Elle a été adopté par la Confédération au début des années 1990 pour comme politique des drogues. Les professionnel·le·s des addictions juge ce modèle progressiste, novateur et efficace.
La politique des quatre piliers a été élaborée dans les années 1990 en réponse à l’épidémie d’héroïne qui sévissait dans le pays. Elle visait à trouver un équilibre entre des mesures de santé publique et de sécurité, afin de protéger la population tout en soutenant les personnes en situation de dépendance.
La politique des quatre piliers a été largement saluée pour son efficacité. Elle a permis de réduire le nombre de décès liés aux overdoses, de limiter la propagation des maladies transmissibles (comme le VIH) et d’améliorer l’accès aux traitements pour les personnes dépendantes, tout en assurant le respect de la loi et en réduisant l’impact du trafic de drogue.
L’objectif principal est de créer une politique cohérente et efficace qui prenne en compte les différents aspects de la société, tout en se centrant sur la réduction des risques, la prévention et le soutien aux personnes touchées (usagers, usagères, et proches), plutôt que sur la simple supression de la consommation.
La politique des addictions nécessite parfois de limiter certaines libertés individuelles liées à la consommation de substances psychotropes pour garantir la sécurité et la santé publique. L’enjeu est de trouver un équilibre entre ces priorités. Par exemple, des mesures comme l’augmentation des prix ou la restriction des horaires de vente peuvent réduire les risques, notamment d’intoxication alcoolique.
La mise en place de normes visant à limiter les consommations problématiques et leurs conséquences est légitime. Cependant, un conflit oppose souvent le secteur économique, favorable à une libéralisation du marché, et les acteurs sanitaires, qui privilégient prévention et solidarité. Dépasser ces divergences est crucial pour établir un consensus au bénéfice de tout le monde.
Certaines personnes peuvent être davantage dans une situation de vulnérabilité face aux addictions. Les politiques publiques, bien qu’elles tolèrent la consommation de psychotropes ancrée dans la culture, doivent encourager des mesures de responsabilité collective pour mieux gérer les impacts de ces substances.
Prévention La prévention des addictions regroupe l’ensemble des mesures de prévention, qu’elles soient comportementales ou structurelles, orientées spécifiquement sur les questions d’addiction et visant à éviter autant que possible l’apparition de comportements à risque.
Pour mieux comprendre ces mesures, il est essentiel de distinguer entre la prévention comportementale et la prévention structurelle. La prévention comportementale inclut des mesures cherchant à influencer le savoir, l’attitude, la motivation et le comportement d’un individu ou d’un groupe cible. Quant à la prévention structurelle, ou contextuelle, elle englobe des mesures législatives (comme l’interdiction de la vente d’alcool aux moins de 16 ans) ou des actions visant à influer sur la demande (telles que des prix élevés pour les produits du tabac), prises dans le but de contrôler, de réduire et d’écarter les risques pour la santé.
La prévention des addictions se décline en plusieurs catégories pour cibler différents niveaux de risque et de public :
Le fait de consommer du cannabis, de l’alcool ou d’autres substances psychoactives ne constitue pas, en soi, une mise en danger qui nécessite une intervention.
En cas de doutes sur le contexte de consommation, il est important de savoir orienter la personne vers un·e spécialiste qui sera à même de mener une évaluation professionnelle.
Il est essentiel de ne pas rester isolé·e face à ses interrogations et de les partager avec des personnes de confiance. En discutant de ses préoccupations concernant quelqu’un, on encourage aussi d’autres adultes à faire de même. Cela permet de croiser les indices pour identifier une éventuelle situation de vulnérabilité.
Le dialogue est important.
Il doit porter sur les divers changements que vous avez pu observer. Le message doit être : « Tu comptes pour moi et je me fais du souci, car j’ai l’impression que tu ne vas pas bien ». Parlez de ce qui vous inquiète et comment vous ressentez la situation. Veillez à toujours parler de votre propre point de vue et limitez-vous à exposer les changements observés. Utilisez la première personne : « Je me fais du souci… », « J’ai l’impression… », « J’ai remarqué… », « Ça me dérange… ».
Thérapie Le pilier « thérapie » vise à réduire la consommation de drogues en aidant les personnes à sortir de l’addiction ou en préservant cette possibilité.
Pour les personnes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas encore sortir de leur addiction, le pilier « thérapie » cherche à préserver la possibilité d’une future sortie en maintenant leur état de santé et leur intégration sociale.
Réductions des risques La réduction des risques (RdR) est un ensemble de mesures pragmatiques qui vise à minimiser les effets néfastes sur la santé, le plan social et l’économie associés aux comportements de consommation de substances psychoactives, que ceux-ci soient légaux ou non.
Initiée en Europe dans les années 1980 pour enrayer l’épidémie de VIH/sida, la RdR se concentre sur la préservation de la santé des personnes, leur environnement et leurs pratiques, plutôt que sur la suppression de la consommation.
Cette approche, fondée sur la dignité humaine et la santé publique, soutient les usagers et usagères dans leur parcours, qu’ils soient en consommation occasionnelle ou en situation d’addiction.
L’objectif principal de la RdR est de diminuer les risques associés à la consommation de drogues. Cela passe par des actions politiques et pratiques, offrant un cadre sécurisant et bienveillant pour les personnes consommatrices, tout en les soutenant dans leur démarche de protection, tant pour elles-mêmes que pour les autres.
La réduction des risques est pragmatique, centrée sur la personne et éthique. Elle aide à gérer la consommation de drogues sans imposer l’abstinence ni juger, tout en défendant les droits des usagères et usagers.
Répression Le pilier répression vise à réduire les effets négatifs de la consommation de drogues grâce à des mesures de régulation qui appliquent l’interdiction des drogues illégales. Son objectif est de limiter l’accès aux drogues en fonction de leur dangerosité potentielle pour protéger la santé publique.
Bien que la répression a pour objectif de limiter l’accès aux drogues et de protéger la santé, elle peut également représenter un risque pour les usagers et les usagères en contribuant à leur marginalisation.
Cadre légal et politique La loi sur les stupéfiants (LStup), adoptée en 1951, visait initialement à contrôler les stupéfiants. Les crises des années 1980, marquées par les scènes ouvertes de la drogue et l’épidémie de SIDA, ont profondément transformé son application. En réponse à ces enjeux, la LStup a intégré des mesures médico-sociales et des dispositifs de réduction des risques, traduisant une approche plus humaniste et pragmatique.
La révision partielle de la LStup en 2008 a permis de légaliser officiellement la politique des quatre piliers, mise en œuvre dès 1990 à travers les Programmes de mesures de la Confédération en vue de réduire les problèmes de drogue (ProMeDro). Ce modèle a ensuite été élargi à d’autres substances psychoactives grâce à la stratégie addiction.
La loi sur les stupéfiants (LStup) est une législation fédérale, mais sa mise en œuvre relève de la responsabilité des cantons. Ce dilemme entre flexibilité locale et uniformité nationale illustre la difficulté de concilier des réalités régionales variées avec les exigences d’une stratégie fédérale cohérente.
La loi sur les stupéfiants (LStup) traduit dans le droit national les engagements pris par la Suisse en adhérant aux trois Conventions des Nations Unies sur les stupéfiants. Ces conventions établissent un cadre juridique international qui repose principalement sur le principe de la prohibition.
La Suisse est partie prenante de trois Conventions des Nations Unies en matière de stupéfiants :
Ces instruments internationaux imposent des obligations de contrôle strict des substances psychoactives tout en permettant leur usage médical et scientifique. Les pays signataires conservent toutefois une certaine marge d’adaptation dans leur mise en œuvre.
Art. 3c LStup L’article 3c de la loi fédérale sur les stupéfiants et les substances psychotropes (LStup) introduit une compétence d’annonce. Celle-ci permet aux services administratifs et aux professionnel·le·s des domaines de l’éducation, de l’action sociale, de la santé, de la justice et de la police de signaler aux services cantonaux compétents les situations d’enfants, d’adolescent·e·s et d’adultes en danger.
En juin 2022, 19 cantons disposaient d’une instance 3c conformément à l’article 3c LStup.
Parmi eux :
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